ความสัมพันธ์ระหว่างระดับแลคเตทในเลือดกับการใส่ท่อช่วยหายใจในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังที่มีอาการกำเริบเฉียบพลัน ณ ห้องฉุกเฉิน โรงพยาบาลมหาราชนครราชสีมา
คำสำคัญ:
โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังกำเริบเฉียบพลัน, แลคเตท, การใส่ท่อช่วยหายใจ, ห้องฉุกเฉิน, ภาวะหายใจล้มเหลวบทคัดย่อ
การศึกษานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อศึกษาความสัมพันธ์ระหว่างระดับแลคเตทในเลือดกับความจำเป็นในการใส่ ท่อช่วยหายใจในผู้ป่วย AECOPD การศึกษาแบบไปข้างหน้าในผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยเป็น AECOPD ซึ่งเข้ารับการรักษาที่ห้องฉุกเฉิน โรงพยาบาลมหาราชนครราชสีมา ผู้ป่วยที่เข้าเกณฑ์จะได้รับการตรวจวัดระดับแลคเตทที่ห้องฉุกเฉินก่อนเริ่มการรักษาด้วยการพ่นยา พร้อมบันทึกข้อมูลทางคลินิก สัญญาณชีพ และผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการอื่น ๆ จากนั้นติดตามผลว่าผู้ป่วยได้รับการใส่ท่อช่วยหายใจภายใน 24 ชั่วโมงหรือไม่ ระดับแลคเตทถูกแปลงเป็นลอการิทึมเนื่องจากการกระจายแบบเบ้ขวา และนำไปวิเคราะห์ความสัมพันธ์กับการใส่ท่อช่วยหายใจด้วย logistic regression พร้อมทั้งประเมินความสามารถในการจำแนกด้วย ROC curve analysis
ผลการศึกษา: ผู้ป่วยที่ใส่ท่อช่วยหายใจมีระดับแลคเตทสูงกว่าผู้ที่ไม่ได้ใส่อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (p < 0.01) ระดับแลคเตทมีความสัมพันธ์กับการใส่ท่อช่วยหายใจ (p < 0.01) การเพิ่มขึ้นของระดับแลคเตททุกสองเท่า มีความสัมพันธ์กับโอกาสของการใส่ท่อช่วยหายใจที่เพิ่มขึ้น 2.79 เท่า และระดับแลคเตทที่มากกว่า 1.6 mmol/L สามารถทำนายการใส่ท่อช่วยหายใจได้ โดยมีความไวร้อยละ 78 และความจำเพาะร้อยละ 51
เอกสารอ้างอิง
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for prevention, diagnosis and management of COPD: 2025 report [Internet]. Available from: https://goldcopd.org/2025-gold-report/
Wedzicha JA, Seemungal TA. Exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: a review. Respir Res. 2017;18(1):123.
Saenghirunvattana S, Kongngeon V, Aeimrerkisiri B, Jerathamopart P, Thamakumpee K, Reechaipicdtkul W, et al. Chronic obstructive pulmonary diseases in Thailand: Incidence, prevalence, present status and future trends. J Med Assoc Thai. 2001;84(10):1407-11.
Antonelli M, Conti G, Esquinas A, et al. Noninvasive ventilation in acute respiratory failure. N Engl J Med. 2006;354(17):1791-8.
Brochard L, Mancebo J, Wysocki M, et al. Noninvasive ventilation for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med. 1995;333(13):817-22.
National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Chronic obstructive pulmonary disease in over 16s: diagnosis and management. NICE guideline [NG115] [Internet]. 2021. Available from: https://www.nice.org.uk/guidance/ng115
American Thoracic Society. Clinical practice guidelines for the management of adults with chronic obstructive pulmonary disease [Internet]. 2020. Available from: https://www.thoracic.org/
European Respiratory Society. ERS/ATS guidelines on the use of non-invasive ventilation for acute respiratory failure [Internet]. 2019. Available from: https://www.ersnet.org/
De Backer D. Lactic acidosis. Intensive Care Med. 2003 May;29(5):699-702. doi:10.1007/s00134-003-1746-7.
Andersen LW, Mackenhauer J, Roberts JC, Berg KM, Cocchi MN, Donnino MW. Etiology and therapeutic approach to elevated lactate levels. Mayo Clin Proc. 2013;88(10):1127-1140. doi:10.1016/j.mayocp.2013.06.012.
Kraut JA, Madias NE. Lactic acidosis. N Engl J Med. 2014;371(24):2309-19.
Bellomo R, Kellum JA, Pinsky MR, et al. Lactate in sepsis: good, bad or ugly? Nat Rev Nephrol. 2016;12(10):494-98.
Thompson LR, Waisbren SJ, Shelton BK. Lactic acidosis: clinical implications and management strategies. Curr Opin Crit Care. 2015;21(5):388-96.
MacDonald MI, Osman LM, Brannan JD, Peters MJ, Singh SJ, Newby DE, et al. Elevated blood lactate in COPD exacerbations associates with adverse clinical outcomes and signals excessive treatment with β2‐agonists. Respirology. 2023 Sep;28(9):860-868. doi:10.1111/resp.14534.
Durmuş U, Doğan NÖ, Pekdemir M, Yılmaz S, Yaka E, Karadaş A, Pınar SG. The value of lactate clearance in admission decisions of patients with acute exacerbation of COPD. Am J Emerg Med. 2017; pii: S0735-6757(17)30910-5. doi: 10.1016/j.ajem.2017.11.002.
Sagmen, S.B. and Naziroglu, T. (2020) ‘Relationship between lactate level and length of hospital stay in patients with a COPD exacerbation’, Journal of Clinical Medicine of Kazakhstan, 3(57), pp. 19–23. doi:10.23950/1812-2892-jcmk-00733.
Niczewski M, Gawęda S, Kluszczyk P, Rycerski M, Syguła D, Danel A, et al. The predictive role of lactate in the emergency department in patients with severe dyspnea. Emerg Med Int. 2024;2024:6624423. doi:10.1155/2024/6624423.
Singh N, Coudray A. Lactate as a marker for the severity of chronic obstructive pulmonary disease exacerbation. Respir Med. 2021;172:106141. doi:10.1016/j.rmed.2020.106141.
Rodriguez-Roisin R. Toward a consensus definition for COPD exacerbations. Chest. 2000;117(5 Suppl 2):398S-401S.
Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801-10.
Leach R, Treacher D. The pulmonary physician in critical care: part 12: critical care management of hepatic failure. Thorax. 2002;57(9):837-43. doi:10.1136/thorax.57.9.837.
Levey AS, Coresh J. Chronic kidney disease. Lancet. 2012;379(9811):165-80. doi:10.1016/S0140-6736(11)60178-5.
Pálsson R, Gibson RL. Lactic acidosis in patients with chronic kidney disease: A clinical review. Am J Kidney Dis. 2016;68(5):831-40. doi:10.1053/j.ajkd.2016.05.014.
Vaupel P, Mayer A. Hypoxia in cancer: significance and impact on clinical outcome. Cancer Metastasis Rev. 2007;26(2):225-39.
Kroemer G, Pouyssegur J. Tumor cell metabolism: cancer’s Achilles’ heel. Cancer Cell. 2008;13(6):472-82.
van Smeden M, Moons KG, de Groot JA, Collins GS, Altman DG, Eijkemans MJ, et al. Sample size for binary logistic prediction models: Beyond events per variable criteria. Stat Methods Med Res. 2019 Aug;28(8):2455–74.
Riley RD, Ensor J, Snell KIE, Harrell FE, Martin GP, Reitsma JB, et al. Calculating the sample size required for developing a clinical prediction model. BMJ. 2020 Mar 18;368
Roussos C, Koutsoukou A. Respiratory failure. Eur Respir J. 2003;22(47 Suppl):3s-14s.
