ผลลัพธ์ของการจัดการทางการพยาบาลผู้ป่วยที่สงสัยภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ณ แผนกอุบัติเหตุฉุกเฉินและนิติเวช
คำสำคัญ:
ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด, การจัดการทางการพยาบาล, Sepsis bundle, Early Warning Score, ผลลัพธ์ผู้ป่วย, แผนกอุบัติเหตุฉุกเฉินบทคัดย่อ
การวิจัยเชิงสำรวจแบบย้อนหลังนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อศึกษาการจัดการทางการพยาบาล ผลลัพธ์ และความสัมพันธ์ระหว่างการจัดการทางการพยาบาลกับผลลัพธ์ของผู้ป่วยที่สงสัยภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด กลุ่มตัวอย่างคือเวชระเบียนผู้ป่วยจำนวน 140 ราย ที่เข้ารับบริการในแผนกอุบัติเหตุฉุกเฉินและนิติเวช โรงพยาบาลดอยสะเก็ด จังหวัดเชียงใหม่ ระหว่างปีงบประมาณ 2565–2568 วิเคราะห์ข้อมูลด้วยสถิติเชิงพรรณนา และสถิติเชิงอนุมาน ได้แก่ Chi-square test, Fisher's Exact test, Mann-Whitney U test และ Kruskal-Wallis test กำหนดระดับนัยสำคัญทางสถิติที่ .05
ผลการศึกษาพบว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นเพศชาย (ร้อยละ 56.43) อายุเฉลี่ย 69.34 ปี (SD = 15.86) โดยร้อยละ 52.14 อยู่ในกลุ่ม NEWS ≥7 มีคะแนน NEWS เฉลี่ย 7.39 (SD = 3.58) ด้านการจัดการทางการพยาบาล พบว่าการให้ยาปฏิชีวนะภายใน 1 ชั่วโมงมีอัตราสูงสุดร้อยละ 88.57 (Median time = 10 นาที) รองลงมาคือการเจาะเลือดเพาะเชื้อก่อนให้ยาปฏิชีวนะร้อยละ 80.00 (Median time = 44 นาที) และการให้สารน้ำตามเกณฑ์ ≥1,500 ml ร้อยละ 49.29 อย่างไรก็ตาม มีการปฏิบัติตาม Sepsis bundle ครบถ้วนเพียงร้อยละ 38.57 ด้านผลลัพธ์ พบว่าผู้ป่วยร้อยละ 50.00 ถูกส่งต่อ ร้อยละ 43.57 จำหน่ายกลับบ้าน และร้อยละ 6.43 เสียชีวิต มีระยะเวลานอนโรงพยาบาล Median = 6.0 วัน (IQR = 3.0–7.0 วัน) โดยกลุ่ม NEWS ≥7 มีอัตราการเสียชีวิตสูงสุดร้อยละ 10.96 ผลการวิเคราะห์ความสัมพันธ์พบว่าไม่มีตัวแปรการจัดการทางการพยาบาลใดมีความสัมพันธ์กับผลลัพธ์ทั้ง 4 ตัวอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (p > .05 ทุกตัวแปร)
เอกสารอ้างอิง
Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801–10.
องค์การอนามัยโลก (WHO). Antimicrobial resistance: global report on surveillance. Geneva: WHO; 2020.
Rudd KE, Johnson SC, Agesa KM, Shackelford KA, Tsoi D, Kievlan DR, et al.(2020). Global, regional, and national sepsis incidence and mortality, 1990–2017: analysis for the Global Burden of Disease Study. Lancet. 2020;395(10219):200–11.
กระทรวงสาธารณสุข.(2567). รายงานตัวชี้วัดอัตราตายผู้ป่วยติดเชื้อในกระแสเลือด. กรุงเทพฯ: กระทรวงสาธารณสุข; 2567.
นิตยา ภูริพันธ์, อำนาจ กาศสกุล, ณัฐวรรณ พละวุฑิโฒทัย.(2563). ปัจจัยที่มีผลต่ออัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด. วารสารพยาบาลกระทรวงสาธารณสุข. 2563;30(2):1–12.
วิราวรรณ ฉัตรเงิน.(2568). การศึกษาอัตราการเสียชีวิตใน 30 วันของผู้ป่วยติดเชื้อในกระแสเลือดที่ทำครบตามการรักษาแบบมุ่งเป้าอย่างรวดเร็วภายใน 1 ชั่วโมงที่เข้ารับการรักษาที่แผนกอุบัติเหตุและฉุกเฉิน โรงพยาบาลปราสาท. วารสารการแพทย์โรงพยาบาลอุดรธานี. 2568;33(1):65–76.
Fischer CP, Kastoft E, Olesen BRS, Schønheyder HC, Jensen NM, Kirkegaard H, et al.(2023). Delayed treatment of bloodstream infection at admission is associated with initial low early warning score and increased mortality. Crit Care Med. 2023;51(9):1143–52.
Van Heuverswyn J, Valik JK, Desatnik P, Nauclér P.(2023). Association between time to appropriate antimicrobial therapy and 30-day mortality in patients with bloodstream infection: a retrospective cohort study. Clin Infect Dis. 2023;76(3):e474–81.
Keeley AJ, Smith C, Bhatt N, Smith P, Reeves R, Ollivere BJ, et al.(2020). Empirical antimicrobial therapy for suspected hospital-acquired sepsis: time to abandon one-size-fits-all therapy. J Antimicrob Chemother. 2020;75(8):2340–8.
Sterling SA, Miller WR, Pryor J, Puskarich MA, Jones AE. The impact of timing of antibiotics on outcomes in severe sepsis and septic shock: a systematic review and meta-analysis. Crit Care Med. 2015;43(9):1907–15.
Seymour CW, Gesten F, Prescott HC, Friedrich ME, Iwashyna TJ, Phillips GS, et al. Time to treatment and mortality during mandated emergency care for sepsis. N Engl J Med. 2017;376(23):2235–44.
Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, Antonelli M, Coopersmith CM, French C, et al.(2021). Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Med. 2021;47(11):1181–247.
Levy MM, Evans LE, Rhodes A.(2018). The Surviving Sepsis Campaign Bundle: 2018 update. Crit Care Med. 2018;46(6):997–1000.
Rhodes A, Evans LE, Alhazzani W, Levy MM, Antonelli M, Ferrer R, et al.(2017). Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2016. Intensive Care Med. 2017;43(3):304–77.
Wanlumkhao W, Opasanant P, Fueakfon K.(2025). Nursing management for patients with suspected sepsis in community hospital emergency department. J Nurs Health Sci. 2025;19(1):45–58.
Royal College of Physicians.(2017). National Early Warning Score (NEWS) 2: standardising the assessment of acute-illness severity in the NHS. London: RCP; 2017.
Prytherch DR, Smith GB, Schmidt PE, Featherstone PI.(2010). ViEWS—Towards a national early warning score for detecting adult inpatient deterioration. Resuscitation. 2010;81(8):932–7.
Kostakis I, Smith GB, Prytherch D, Meredith P, Price C, Chauhan A.(2022). The performance of the National Early Warning Score and a variety of modified scores in acute medical patients: a systematic review. Resuscitation. 2022;170:148–56.
วราภรณ์ ศิริราช.(2566). ผลของการใช้แบบประเมิน NEWS และ qSOFA ต่อความรวดเร็วในการรักษาภาวะ Sepsis ในโรงพยาบาลชุมชน. วารสารการพยาบาล. 2566;40(2):112–23.
Donabedian A.(2021). Evaluating the quality of medical care. Milbank Q. 2005;83(4):691–729.
Gidari A, De Socio GV, Sabbatini S, Schiaroli E, Francisci D, Busti C.(2021). NEWS2 vs qSOFA as screening tools for sepsis in the emergency department: a prospective cohort study. PLoS ONE. 2021;16(2):e0245569.
Alrawashdeh M, Al Amer M, Alshraideh H, Alqaralleh B, Al-Quraan W.(2021). Impact of implementing NEWS score on early recognition of sepsis in emergency department: a pilot study. Int Emerg Nurs. 2021;59:101091.
Tachibana T, Umegaki T, Kamitani T, Fushimi K.(2020). Effect of nurse-led protocol on compliance with sepsis bundle in emergency department. J Nurs Manag. 2020;28(4):912–9.
Kumar A, Roberts D, Wood KE, Light B, Parrillo JE, Sharma S, et al.(2006). Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock. Crit Care Med. 2006;34(6):1589–96.
Morgan DJ, Malani P, Diekema DJ.(2020). Diagnostic stewardship—leveraging the laboratory to improve antimicrobial use. JAMA. 2020;323(21):2169–70.
Shapiro NI, Douglas IS, Brower RG, Brown SM, Exline MC, Ginde AA, et al.(2023). Early restrictive or liberal fluid management for sepsis-induced hypotension. N Engl J Med. 2023;388(6):499–510.
พิสมัย นพรัตน์.(2567). ผลของการพัฒนาแนวทางการดูแลผู้ป่วยติดเชื้อในกระแสเลือด: กรณีศึกษาโรงพยาบาลท่าปลา จังหวัดอุตรดิตถ์. การวิจัยและพัฒนานวัตกรรมสาธารณสุข. 2567;2(2):99–134.
วราพร ประมังคะตา.(2567). การพัฒนาแนวทางการดูแลผู้ป่วยติดเชื้อในกระแสเลือด โรงพยาบาลศรีสมเด็จ. วารสารวิจัยและพัฒนานวัตกรรมทางสุขภาพ. 2567;5(1):603–23.
ทวิกานต์ รักสวนจิก.(2567). การพัฒนารูปแบบการดูแลผู้ป่วยที่มีภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดด้วยระบบทางด่วน โรงพยาบาลแกดำ อำเภอแกดำ จังหวัดมหาสารคาม. วารสารวิชาการสำนักงานสาธารณสุขจังหวัดมหาสารคาม. 2567;8(16):198–212.
Phillion M.(2025). Sepsis bundle helps improve patient outcomes across hospital system. Patient Saf Qual Healthc. 2025 Jan 30.
นภาพร วรรณทอง.(2566). การพัฒนารูปแบบการดูแลผู้ป่วยติดเชื้อในกระแสเลือดที่เข้ารับการรักษาที่หน่วยงานอุบัติเหตุและฉุกเฉิน โรงพยาบาลพิบูลย์รักษ์ จังหวัดอุดรธานี. วารสารวิชาการสำนักงานสาธารณสุขจังหวัดอุดรธานี. 2566.
ณัฎฐ์ฎาพร ศรีประดิษฐ์, อรรจจิมา ศรีชนม์, เพ็ญจุรี แสนสุริวงศ์.(2567). การพัฒนารูปแบบการพยาบาลผู้ป่วยติดเชื้อในกระแสเลือด โรงพยาบาลนครพนม. วารสารวิทยาศาสตร์สุขภาพ วิทยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี สรรพสิทธิประสงค์. 2567;8(1):1–17.
