ผลของการใช้แนวปฏิบัติทางการพยาบาลในการใช้สัญญาณเตือนภาวะวิกฤตต่อการเฝ้าระวังผู้ป่วยอาการทรุดในระหว่างรอรับบริการและผลต่ออัตราการส่งต่อรักษาและความพึงพอใจ คลินิกพิเศษเฉพาะทาง (Special Medical Clinic : SMC) โรงพยาบาลกาฬสินธุ์
คำสำคัญ:
Early Warning Score (EWS), แนวปฏิบัติการพยาบาล, ผู้ป่วยอาการทรุด, การส่งต่อฉุกเฉิน, ความพึงพอใจผู้ป่วยบทคัดย่อ
การวิจัยนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อศึกษาผลของการใช้แนวปฏิบัติการพยาบาลในการใช้สัญญาณเตือนภาวะวิกฤตต่อการเฝ้าระวังผู้ป่วยอาการทรุดในระหว่างรอรับบริการ การส่งต่อรักษา และความพึงพอใจของผู้ป่วยในคลินิกพิเศษเฉพาะทาง โรงพยาบาลกาฬสินธุ์ ระเบียบวิธีวิจัยเป็นการวิจัยกึ่งทดลองแบบ One Group Pretest-Posttest ดำเนินการ 6 เดือน (กรกฎาคม–ธันวาคม 2568) กลุ่มตัวอย่างประกอบด้วยผู้ป่วย 100 คน และพยาบาลวิชาชีพจำนวนหนึ่ง ข้อมูลเก็บโดยเครื่องมือเชิงปริมาณ 8 ชุด รวมถึงแบบประเมิน MEWS การเฝ้าระวังและติดตามผู้ป่วย การส่งต่อฉุกเฉิน และความพึงพอใจของผู้ป่วย
ผลการวิจัย หลังการใช้แนวปฏิบัติพบว่า สัญญาณชีพของผู้ป่วยปรับเข้าสู่ภาวะปกติมากขึ้น (คะแนน MEWS ลดลงจาก 6.8 ± 2.5 เป็น 4.1 ± 1.8, p < 0.001) อัตราการส่งต่อผู้ป่วยฉุกเฉินลดลงจาก 15.2 ± 5.8 เป็น 10.4 ± 4.7 ครั้ง (p = 0.002) คะแนน EWS ลดลงจาก 4.6 ± 2.1 เป็น 2.8 ± 1.5 (p < 0.001) ผู้ป่วยมีความพึงพอใจต่อการใช้แนวปฏิบัติในระดับสูง (รวมร้อยละ 75) และพยาบาลประเมินแนวปฏิบัติว่าเหมาะสม สามารถนำไปใช้ได้จริง และเพิ่มประสิทธิภาพในการดูแลผู้ป่วย (รวมคะแนนเฉลี่ย 64.3 ± 6.1 จาก 75 คะแนน) ตัวชี้วัดสำคัญก่อน–หลังใช้แนวปฏิบัติมีการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ เช่น การตรวจจับผู้ป่วยเสี่ยงได้ทันทีเพิ่มจากร้อยละ 35 เป็น 80 (p < 0.001)
เอกสารอ้างอิง
World Health Organization. (2024). Global patient safety report 2024. World Health Organization
Bates, D., Levine, D. M., Salmasian, H., Syrowatka, A., Shahian, D. M., Lipsitz, S., Zelevinsky, K., Logan, C., Finn, K. M., Foley, C., Wolfe, A., Yoon, C. H., Kiser, A., & Bitton, A. (2023). The safety of inpatient health care. New England Journal of Medicine, 388(2), 142-153
Agency for Healthcare Research and Quality. (2023). Major study finds significant national patient safety improvement. https://www.ahrq.gov/news/newsroom/press-releases/significant-patient-safety-improvement.html
Phianmongkhol, Y., Krisanaprakornkit, W., & Aekplakorn, W. (2023). How many people experience unsafe medical care in Thailand, and how much does it cost under universal coverage scheme? Healthcare, 11(8), 1121
Petersen, J. A. (2018). Early warning score challenges and opportunities in the care of deteriorating patients. Danish Medical Journal, 65(2), 1-13
European Resuscitation Council. (2021). Guidelines for early warning scores. European Resuscitation Council Guidelines
Subbe, C. P., Kruger, M., Rutherford, P., & Gemmel, L. (2001). Validation of a modified early warning score in medical admissions. QJM: An International Journal of Medicine, 94(10), 521-526
ชุ่มชื่น พงศ์นภางค์ และดวงอาทิตย์ นิลวรรณ. (2564). เครื่องมือประเมินการเฝ้าระวังและป้องกันการเข้าสู่ภาวะวิกฤตของผู้ป่วย. วารสารแพทย์เขต 4-5, 40(2), 251-264
ชุมนุ้ย โชติมา. (2566). ผลการพัฒนาระบบ Modified Early Warning Scores (MEWS) เพื่อเฝ้าระวังและจัดการอาการผู้ป่วยก่อนเข้าสู่ภาวะวิกฤต งานการพยาบาลผู้ป่วยใน โรงพยาบาลร่องคำ จังหวัดกาฬสินธุ์. วารสารสิ่งแวดล้อมศึกษาการแพทย์และสุขภาพ, 8(4), 216-224
Langkjaer, C. S., Bove, D. G., Nielsen, P. B., Iversen, K. K., Bestle, M. H., & Bunkenborg, G. (2021). Nurses' experiences and perceptions of two early warning score systems to identify patient deterioration—A focus group study. Nursing Open, 8(4), 1788-1796
Smith, M. E., & Oakey, R. J. (2019). Early warning systems for recognition and response to clinical deterioration. Critical Care Nursing Clinics, 31(4), 503-513
กระทรวงสาธารณสุข. (2561). นโยบายการจัดบริการคลินิกพิเศษเฉพาะทางนอกเวลาราชการ. กระทรวงสาธารณสุข
คลินิกอายุรกรรมและขยายไปยังคลินิกศัลยกรรม. (2567). การให้บริการ SMC. โรงพยาบาลกาฬสินธุ์
Bloom, B. S. (1956). Taxonomy of educational objectives: The classification of educational goals. Handbook I: Cognitive domain. New York: Longmans, Green
World Health Organization (WHO). (2018). Emergency care systems for universal health coverage: Ensuring timely care for the acutely ill and injured. Geneva: WHO.
ดาราวรรณ นงค์พาน. (2565). การพัฒนาแนวปฏิบัติการเฝ้าระวังและดูแลผู้ป่วยที่มีอาการทรุดลงของผู้ป่วยใน โรงพยาบาลกงไกรลาศ. โรงพยาบาลกงไกรลาศ จังหวัดสุโขทัย
Chou, R., Dana, T., Buckley, D. I., Selph, S., Fu, R., & Totten, A. M. (2020). Screening for chronic diseases in adults: Evidence report and systematic review for the U.S. Preventive Services Task Force. JAMA, 323(22), 2277–2296.
Nutbeam, D. (2008). The evolving concept of health literacy. Social Science & Medicine, 67(12), 2072–2078. https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2008.09.050
Fang, J., Xu, J., & Liu, M. (2019). Early detection and intervention in adult patients with chronic disease: outcomes and recommendations. International Journal of Nursing Studies, 96, 12–20.
Subbe, C. P., Kruger, M., Rutherford, P., & Gemmel, L. (2001). Validation of a modified Early Warning Score in medical admissions. QJM: An International Journal of Medicine, 94(10), 521–526. https://doi.org/10.1093/qjmed/94.10.521
Smith, M. E., Chiovaro, J. C., O’Neil, M., Kansagara, D., Quinones, A., Freeman, M., … & Motu’apuaka, M. (2014). Early warning system scores for clinical deterioration in hospitalized patients: a systematic review. Annals of the American Thoracic Society, 11(9), 1454–1465.
Ludikhuize, J., Brunsveld-Reinders, A., Dijkgraaf, M. G. W., Smorenburg, S. M., de Rooij, S. E., & van der Hoven, B. (2012). Outcomes associated with the nationwide introduction of rapid response systems in the Netherlands. Critical Care Medicine, 40(7), 1879–1885.
Gao, H., McDonnell, A., Harrison, D. A., Moore, T., Adam, S., Daly, K., … & Raine, R. (2016). Systematic review of the impact of early warning score systems on clinical outcomes. Resuscitation, 98, 73–79. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2015.11.005
Prytherch, D. R., Smith, G. B., Schmidt, P. E., & Featherstone, P. I. (2010). ViEWS – Towards a national early warning score for detecting adult inpatient deterioration. Resuscitation, 81(8), 932–937. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2010.03.019
O’Hara, J., Johnson, M., Siriwardena, A. N., & Sheikh, A. (2019). Patient safety incidents and adverse events in hospital care: a systematic review. BMJ Quality & Safety, 28(5), 435–444.
Damschroder, L. J., Aron, D. C., Keith, R. E., Kirsh, S. R., Alexander, J. A., & Lowery, J. C. (2009). Fostering implementation of health services research findings into practice: a consolidated framework for advancing implementation science. Implementation Science, 4, 50. https://doi.org/10.1186/1748-5908-4-50
โศรดา ชุมนุ้ย. (2566). ผลการพัฒนาระบบ Modified Early Warning Scores (MEWS) เพื่อเฝ้าระวังและจัดการอาการผู้ป่วยก่อนเข้าสู่ภาวะวิกฤต งานการพยาบาลผู้ป่วยใน โรงพยาบาลร่องคำ จังหวัดกาฬสินธุ์. วารสารสิ่งแวดล้อมศึกษาการแพทย์และสุขภาพ, 8(3), 15-28
