การวิเคราะห์ ความแตกต่างลักษณะทางเพศย้อนหลัง ในทางคลินิกและการพยากรณ์โรคของภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่ฉีกขาดชนิดบี ตามการจำแนกของสแตนฟอร์ด
คำสำคัญ:
หลอดเลือดแดงใหญ่ฉีกขาดชนิดบี, ความแตกต่างทางเพศ, ผลลัพธ์การรักษา, การศึกษาย้อนหลังบทคัดย่อ
การวิจัยครั้งนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อศึกษาความสัมพันธ์ระหว่างความแตกต่างทางเพศกับลักษณะทางคลินิก กลยุทธ์การรักษา และผลลัพธ์ระยะสั้นในผู้ป่วยภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่ฉีกขาดชนิดบี (Type B Aortic Dissection: TBAD) ตามการจำแนกของสแตนฟอร์ด เป็นการวิจัยเชิงสำรวจแบบย้อนหลัง (Survey research by Retrospective study) ประชากรคือ ผู้ป่วยทุกรายที่เข้ารับการรักษาด้วยภาวะ TBAD ที่ศูนย์ศัลยกรรมหลอดเลือด โรงพยาบาลแรงงาน เมืองหลิวโจว มณฑลกว่างซี สาธารณรัฐประชาชนจีน ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม ถึง 30 มิถุนายน พ.ศ. 2565 กลุ่มตัวอย่างจำนวน 76 ราย คัดเลือกแบบเจาะจงตามเกณฑ์การคัดเข้า เครื่องมือที่ใช้ในการวิจัย คือ แบบบันทึกข้อมูลเวชระเบียนที่พัฒนาตามแนวทาง STROBE เก็บรวบรวมข้อมูลจากระบบสารสนเทศสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์ของโรงพยาบาลร่วมกับรหัส ICD-10 วิเคราะห์ข้อมูลด้วยสถิติเชิงพรรณนา ค่าเฉลี่ย ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐาน ค่ามัธยฐาน พิสัยระหว่างควอร์ไทล์ การทดสอบที สถิติแมนน์-วิทนีย์ ยู สถิติไคสแควร์ ฟิชเชอร์ เอ็กแซกท์เทสต์ และการวิเคราะห์ถดถอยค็อกซ์
ผลการวิจัยพบว่า 1) ผู้ป่วยทั้งหมด 76 ราย ประกอบด้วยเพศหญิง 16 ราย (ร้อยละ 21.1) และเพศชาย 60 ราย (ร้อยละ 78.9) ผู้ป่วยเพศหญิงมีอายุเฉลี่ยเมื่อเริ่มป่วยสูงกว่าเพศชายอย่างมีนัยสำคัญ (68.3 ± 12.4 ปี เทียบกับ 56.0 ± 12.6 ปี; P < 0.001) 2) ความดันโลหิตสูงเป็นปัจจัยเสี่ยงที่พบบ่อยที่สุด (ร้อยละ 92.1) พบความแตกต่างทางเพศอย่างมีนัยสำคัญในโรคเบาหวานและภาวะหัวใจล้มเหลว (P < 0.050) ระดับ D-dimer แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญระหว่างเพศ (P = 0.007) 3) ผู้ป่วย 53 ราย (ร้อยละ 69.7) ได้รับการรักษาด้วยหัตถการผ่านหลอดเลือด ไม่พบความแตกต่างทางเพศในการจัดสรรการรักษา (P = 0.069) 4) อัตราการเสียชีวิตในโรงพยาบาลภายใน 30 วัน อยู่ที่ร้อยละ 5.3 ไม่พบความแตกต่างที่มีนัยสำคัญระหว่างเพศ (P = 0.193)
เอกสารอ้างอิง
Isselbacher EM, Preventza O, Hamilton Black J, Augoustides JG, Beck AW, Bolen MA, et al. 2022 ACC/AHA guideline for the diagnosis and management of aortic disease. Circulation. 2022;146(24):e334-e482.
Levinson DC, Edmeades DT, Griffith GC. Dissecting aneurysm of the aorta: its clinical, electrocardiographic and laboratory features. Circulation. 1950;1(3):360-387.
Howard DPJ, Banerjee A, Fairhead JF, Perkins J, Silver LE, Rothwell PM. Population-based study of incidence and outcome of acute aortic dissection. Circulation. 2013;127(20):2031-2037.
Smedberg C, Steuer J, Leander K, Hultgren R. Sex differences and temporal trends in aortic dissection. European Heart Journal. 2020;41(26):2430-2438.
Pacini D, Di Marco L, Fortuna D, Belotti LMB, Gabbieri D, Zussa C. Acute aortic dissection: epidemiology and outcomes. International Journal of Cardiology. 2012;167(6):2806-2812.
Mody PS, Wang Y, Geirsson A, Kim N, Desai MM, Gupta A. Trends in aortic dissection hospitalizations among Medicare beneficiaries, 2000-2011. Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. 2014;7(6):920-928.
Yamaguchi T, Nakai M, Sumita Y, Miyamoto Y, Ichihara N, Kubo S. Population-based incidence and outcomes of acute aortic dissection in Japan. European Heart Journal: Acute Cardiovascular Care. 2021;10(7):701-709.
Xia L, Li JH, Zhao K, Wu HY. Incidence and in-hospital mortality of acute aortic dissection in China: analysis of CHIRA data 2011. Journal of Geriatric Cardiology. 2015;12(5):502-506.
Grommes J, Greiner A, Grommes C, Pukrop T, Torsello G, Zimmermann W. Risk factors for mortality and failure of conservative treatment after aortic type B dissection. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2014;148(5):2155-2160.
Bersi MR, Khosravi R, Wujciak AJ, Harrison DG, Humphrey JD. Differential cell-matrix mechanoadaptations and inflammation drive regional propensities to aortic fibrosis, aneurysm or dissection in hypertension. Journal of the Royal Society Interface. 2017;14(136):20170327.
Yang K, Ren J, Li X, Wang Z, Xue L, Cui S. Prevention of aortic dissection and aneurysm via an ALDH2-mediated switch in vascular smooth muscle cell phenotype. European Heart Journal. 2020;41(26):2442-2453.
Toral M, de la Fuente-Alonso A, Campanero MR, Redondo JM. The NO signalling pathway in aortic aneurysm and dissection. British Journal of Pharmacology. 2021;179(7):1287-1303.
Xia L, Sun Z, Li J, Zhang Y, Zhang J, Wang J. Melatonin protects against thoracic aortic aneurysm and dissection through SIRT1-dependent regulation of oxidative stress. Journal of Pineal Research. 2020;69(1):e12661.
Wang W, Duan W, Xue Y, Wang L, Liu J, Yu S. Clinical features of acute aortic dissection from the Registry of Aortic Dissection in China. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2014;148(6):2995-3000.
Tang X, Wu M, Wang Y, Li X, Hu D, Wang C. Incidence and survival of aortic dissection in urban China. The Lancet Regional Health - Western Pacific. 2021;17:100280.
Hibino M, Otaki Y, Kobeissi E, Pan H, Hibino H, Taddei C, et al. Blood pressure, hypertension, and the risk of aortic dissection incidence and mortality. Circulation. 2022;145(9):633-644.
Reutersberg B, Trenner M, Haller B, Sievers HH, Becker C, Reeps C. Hospital incidence and in-hospital mortality of surgically and interventionally treated aortic dissections. Journal of the American Heart Association. 2019;8(8):e011402.
de Beaufort HWL, Trimarchi S, Franke DJ, de Groot EL, Bavaria JE, Czerny M. Aortic dissection in patients with Marfan syndrome based on the IRAD data. Annals of Cardiothoracic Surgery. 2017;6(6):633-641.
Zheng C. Clinical guidelines for imaging diagnosis and interventional treatment of Stanford type B aortic dissection in China. Chinese Journal of Radiology. 2023;57(5):457-473.
Evangelista A, Isselbacher EM, Bossone E, Gleason TG, Di Eusanio M, Sechtem U, et al. Insights from the International Registry of Acute Aortic Dissection. Circulation. 2018;137(17):1846-1860.
Hagan PG, Nienaber CA, Isselbacher EM, Bruckman D, Karavite DJ, Russman PL, et al. The International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD). JAMA. 2000;283(7):897.
Takahashi T, Hotta K, Tanaka A, Yoshida S, Igarashi T, Miyahara S. Sex-related differences in clinical features and in-hospital outcomes of type B acute aortic dissection. Journal of the American Heart Association. 2022;11(9):e024147.
Filiberto AC, Jeon-Slaughter H, Goel K, Sharma V, Coselli JS, de la Cruz KI. Sex-based differences in patients undergoing TEVAR for acute complicated type B dissection. Journal of Vascular Surgery. 2022;76(5):1198-1204.
Meccanici F, van Bakel TMJ, Defined E, Trimarchi S, Elenbaas T, Heijmen R. Male-female differences in acute type B aortic dissection. Journal of the American Heart Association. 2024;13(1):e029258.
Erbel R, Aboyans V, Boileau C, Bossone E, Bartolomeo RD, Eggebrecht H, et al. 2014 ESC guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases. European Heart Journal. 2014;35(41):2873-2926.
Daily PO, Trueblood HW, Stinson EB, Wuerflein RD, Shumway NE. Management of acute aortic dissections. Annals of Thoracic Surgery. 1970;10(3):237-247.
Liu L, Wu Y, Wang J, Zhang L, Ma L, Li Y. Guidelines for the prevention and treatment of hypertension in China (2018 revised edition). Chinese Journal of Cardiology. 2018;24(1):24-54.
Fu WG, Chen Z. Chinese expert consensus on diagnosis and treatment of Stanford type B aortic dissection (2022 edition). Chinese Journal of Vascular Surgery (Electronic Version). 2022;14(2):119-130.
Jonker FHW, Trimarchi S, Muhs BE, Rampoldi V, Montgomery DG, Balm R. Acute type B aortic dissection complicated by visceral ischemia. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2014;149(4):1081-1086.
