การพยาบาลผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันชนิด เอสทียก ที่ได้รับยาละลายลิ่มเลือด โรงพยาบาลกาฬสินธุ์ : กรณีศึกษา 2 ราย

บทคัดย่อ

     กรณีศึกษานี้ มีวัตถุประสงค์เพื่อศึกษาเปรียบเทียบการพยาบาลผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ชนิด เอสทียก (STEMI) เป็นกรณีศึกษา 2 ราย เลือกแบบเจาะจง โดยคัดเลือกจากผู้ป่วย STEMI ที่เข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยโรงพยาบาลกาฬสินธุ์ ระหว่างเดือน ตุลาคม 2565 – กันยายน 2566 จำนวน 2 ราย เก็บรวบรวมข้อมูลจากเวชระเบียนผู้ป่วย จากผู้ป่วยและญาติ กำหนดข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล โดยใช้แนวคิด 11แบบแผนสุขภาพของกอร์ดอน วางแผนปฏิบัติการพยาบาลตามข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล สรุปและประเมินผลลัพธ์ ทางการพยาบาล ผลการศึกษาพบว่า

     กรณีศึกษารายที่ 1 ผู้หญิงไทยอายุ 65 ปี รับการรักษาโดยส่งต่อมาจากโรงพยาบาลชุมชนคำม่วง จังหวัดกาฬสินธุ์  อาการสำคัญ นอนซึมพูดสับสน ไม่ทำตามคำสั่ง แขนขา 2ข้าง อ่อนแรง Score E3V4M5 Motor power 3 ทั้งแขนขา 2 ข้าง โรงพยาบาลชุมชนวินิจฉัย Stroke non fast tack ประวัติโรคประจำตัวHypertension Dyslipidemia ขาดการรักษาต่อเนื่อง 7 ปี ขณะนอนพักรักษาในหอผู้ป่วย ผู้ป่วยมีอาการเจ็บแน่นหน้าอก หายใจหอบกระสับกระส่าย ตรวจคลื่นหัวใจไฟฟ้าพบ LBBB with ST elevation lead V1-V4 วินิจฉัย STEMI inferior wall with Congestive heart fail (STEMI with CHF) ผู้ป่วยได้รับการรักษาโดยให้ SK หลังวินิจฉัยทันที ขณะผู้ป่วยได้รับยาเกิดภาวะแทรกซ้อน หายใจเร็วมากขึ้น กระสับกระส่าย ระดับความรู้สึกตัวเปลี่ยนแปลง ซึมลง ได้รับการช่วยเหลือโดยการใส่เครื่องช่วยหายใจ และหลังผู้ป่วยได้รับยา ตรวจคลื่นหัวใจไฟฟ้าพบ STEMI ไม่ตอบสนองต่อ SK จึงส่งผู้ป่วยรักษาต่อโรงพยาบาลขอนแก่นที่มีศักยภาพสูงขึ้นในเวลาต่อมา

     กรณีศึกษารายที่ 2 ผู้ป่วยชายไทยอายุ 61 ปี มาด้วยอาการ เจ็บแน่นกลางหน้าอก ร้าวไปไหล่ซ้ายและหลัง 4 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล นอนราบไม่ได้ เข้ารับการรักษา ในโรงพยาบาลเอกชน จังหวัดกาฬสินธุ์ ตรวจคลื่นหัวใจไฟฟ้า พบ ST-elevation lead 2,3 AVF  วินิจฉัย STEMI inferior wall ส่งต่อมาโรงพยาบาลกาฬสินธุ์ เพื่อรับการรักษาที่เหมาะสม ถึงอุบัติเหตุฉุกเฉินโรงพยาบาลกาฬสินธุ์ ได้รับการรักษาด้วย Streptokinase (SK) เพื่อขยายหลอดเลือด ในช่วงเวลาที่กำหนด ระหว่างที่ผู้ป่วยได้รับยาและหลังการได้รับยาไม่พบภาวะแทรกซ้อน อาการเจ็บแน่นหน้าอกทุเลา EKG ST-elevation ลดลง 50% Pain Score จาก 7/10 เป็น 3/10 แต่ยังไม่สามารถส่งต่อผู้ป่วยตามระบบไปยังโรงพยาบาลที่มีศักยภาพเพียงพอได้ทันที จากข้อจำกัดอัตราครองเตียงโรงพยาบาลรับส่งต่อเต็ม ผู้ป่วยจึงต้องได้รับการรักษาพยาบาลต่อที่โรงพยาบาลกาฬสินธุ์ อย่างใกล้ชิด และได้ส่งต่อผู้ป่วยไปรับการรักษาในโรงพยาบาลที่มีศักยภาพสูงขึ้นในวันต่อมา